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今年４月，湖南省新寧縣衛生防疫部門違規購進過期的鉤端螺旋體疫苗，層層下分到村級醫療衛生室有償為村民注射，致使９０００多村民前后接種了過期的鉤體疫苗。此外，醴陵市、益陽市也發生了類似事件，記者深入調查發現，當前農村衛生防疫體系建設要在加大投入的同時，必須推進防疫體制改革，通過理順管理體制，盡快剝離防疫部門的經營性職能，政府只管該管的公共防疫事務，以確保將有限的財政投入真正用在為老百姓防病的刀刃上。 新華網湖南頻道　文/圖：丁文杰 編輯：言蕾 監制：劉小娟 審發：湖南分社采編室 過期疫苗被注射 新寧縣飛仙橋鄉飛仙橋村農民陳華章１０年前因鉤端螺旋體病差點丟了性命。今年４月，他聽說村衛生室接種鉤體疫苗的消息后，花５元錢平生第一次打了防疫針。 然而，陳華章不知道，自己接種的疫苗是過期失效的。就在鄉村醫生將疫苗注射給村民的時候，有人發現這批疫苗的失效期是"２００３年４月"。"我們發現日期有些不對，可能已經過期了，就向鄉衛生院匯報，看能不能把疫苗退掉，鄉衛生院請示縣防疫站后答復說沒有失效，加大劑量繼續打。"飛仙橋村一位姓鄭的鄉村醫生對記者說。 同時，這批疫苗在新寧縣疫情比較嚴重的金石、馬頭橋、安山、高橋等９個鄉鎮同時接種注射。４月１０日，金石鎮焦家壟村衛生室李醫生從鎮防保站領取了疫苗后給村民注射，４月２８日，李醫生到當地一家學校打防疫針時，學校老師發現疫苗已經失效，學校立即將情況反映給新寧縣防疫站。此前，焦家壟村已經有２５０多位村民接種了這種過期疫苗。 隨后，焦家壟村一些村民找到村支部書記焦吉年，焦是邵陽市和新寧縣人大代表，經常向上面反映基層情況。焦吉年了解到情況后，第二天清早便拿著村民找來的一支疫苗趕到新寧縣藥監局進行舉報。他講述了當時的情景："我問藥監局局長，這個藥能不能打？局長說不能打，我說金石鎮的鄉村醫生都在打這個藥。" 邵陽市藥品監督管理局新寧縣分局副局長姚作輝向記者證實，疫苗失效期是"２００３年４月"，屬于過期疫苗。新寧縣防疫部門總共接種９２２５人，接種過期疫苗１２３４支。 鉤端螺旋體是一種以水為傳播途徑的急性傳染病，發病急，死亡率高，一兩天就能置人于死地。新寧縣是邵陽市的疫區，每年都有農民因感染鉤體而死亡。新寧縣衛生防疫站站長田祖建說，群眾對鉤體疫苗有需求，鄉鎮防保站也有需求。 疫苗屬專線管理，縣防疫站必須從所屬的省、市防疫部門領取。田祖建解釋說，今年他們到處聯系，確實找不到鉤體疫苗。這種情況下，他們得知永州防疫站和鄰近的東安縣有一些疫苗，對方說疫苗４月底到期，防疫站便派人去購買。由于過分相信防疫系統的同行，沒有仔細查看失效日期。后來集中精力防非典，這個事就委托給各個鄉鎮去做。４月２８日，縣防疫站接到舉報后，馬上要求停止接種。 田祖建承認這件事情"錯還是錯了""處理也接受了，責任也承擔了"，但他稱確實不是故意的，"絕對不是利用疫苗賺錢"。而有群眾則堅稱防疫站有"牟取暴利"之嫌。 記者采訪了解到，疫苗以前都是免費的，現在有一些非基礎性疫苗雖然收費但很低，鉤體疫苗通過正規渠道購進一支只有一兩角錢。一支鉤體疫苗接種１０人，按照新寧縣每人５元的收費標準（包括一次性注射器），一支只有幾角錢的疫苗最終注射給農民的時候"升值"為５０元。 各方"果斷"查處 ４月２９日，接到舉報后，邵陽市藥品監督管理局新寧縣分局立即奔赴８個鄉鎮進行查處。期間，邵陽市藥品監督管理局也曾聞風而動，派出調查組前往新寧縣查處。 姚作輝告訴記者，這批失效疫苗是分三次從外地購進的，４月６日從永州市冷水灘區購進１０００支，價格是每支１元；４月９日、４月１１日東安縣防疫站免費提供１０００支。 姚作輝說，按照藥品管理法規定，超過有效期的算劣藥，應當沒收違法所得，并處以１倍以上、３倍以下的罰款。新寧縣藥品監督所所長、分局稽查股副股長鄭平炎介紹說，他們向新寧縣防疫站下發了處罰告知書，防疫站負責人表示不舉行聽證后，５月１６日他們下發了行政處罰決定書，沒收非法所得４６１２５元，并處以４６１２５元的罰款，相當于藥品管理法里規定的１倍罰款。后來考慮到抗非典，經請示上級同意，進行了減免，沒收違法所得再加上１萬元罰款，這些錢已經上繳省財政。"我們這邊結案了，對有關人員的違法違紀，由紀檢主管部門處理。"鄭平炎說。 縣衛生局分管防疫工作的副局長李和妹接受記者采訪時說，事發后，新寧縣委、縣政府首先要求把沒有打完的疫苗收繳，二是看打了疫苗的群眾有沒有不良反映，三是請示專家看有沒有補救措施，四是縣紀委、縣監察室、縣衛生局紀委成立專案組進行取證調查?？h紀委做出處理決定，防疫站站長、分管流行病的副站長、流行病科主任、物資采購員、倉庫保管員等５人受到黨內或行政處分。李和妹說，出了事后，他們打電話到生產廠家，廠家說疫苗不會立即失效，應該是慢慢地失效。她承認，當時醴陵市注射過期疫苗的事剛被媒體曝光，在抗擊非典的特殊時期，新寧又發生了這樣的事情，覺得壓力很大。 雖然各方處理早已完畢，可和飛仙橋村陳華章一樣，大多數接種農民卻被蒙在鼓里，不知道自己注射的疫苗是過期的。采訪中，一些農民自己講，他們相信防疫部門是為老百姓服務的，一般打防疫針的時候只是挽起袖子挨一針就完了，也不會注意疫苗到底過期了沒有。 這起事件中，本來接種農民是受害主體，可事情處理完了，大多數受害者還不知道有這回事。對于這樣的處理結果，一些群眾表示不滿。金石鎮焦家壟村黨支部書記焦吉年告訴記者，藥監部門罰了防疫站幾萬元款就算查處完了，沒有明確挽回損失的措施，對受害農民沒有任何補償。 姚作輝說，從目前看這些失效藥品沒有太大的負作用，但是到了農忙下田季節鉤體是否發生，他們還很難說明，不過生產廠家注明的失效日期應該是有科學依據的。 鄉村醫生不堪重負 記者調查了解到，作為最基層的防疫工作者，鄉村醫生普遍處境艱難。國家不但沒有給他們投入，有些地方還要從鄉村醫生手中征收各種名目的費用，導致鄉村醫生隊伍十分不穩定，直接影響了農村的防疫工作。 新寧縣崀山鎮防保站站長陳湘銘說，以前藥品差價高的時候，鄉村醫生收入還可以，現在藥品市場放開后，鄉村醫生沒什么搞頭了。由于國家沒有投資，村衛生室的硬件設備都不完備，大多數鄉村醫生沒有冰箱，疫苗領回去后放到水井里。鄉村醫生打防疫針每年最多收入３００元，有的鄉村醫生連經營藥品算在一起一年的收入只有七八百元錢。一些村衛生室搞不下去關門了，光崀 山鎮今年就有５個鄉村醫生外出打工。 農村稅費改革前，沅江市允許各鄉鎮收取人平１．７元的防保費，用于鄉村醫生的勞務補助、培訓、開會、疫苗保管保存和鄉鎮衛生院的基本建設等。新華鄉衛生院院長孫政兵告訴記者，稅費改革后，這筆防保費被取消，鄉村醫生的報酬沒有了，現在打防疫針比較困難，鄉村醫生開會不來，布置下去的任務無法完成。這次抗擊非典的時候，鄉村醫生承擔了對發熱病人留觀、外出務工返鄉人員跟蹤調查和體檢等工作，雖然承諾每月給９０元報酬，但到底能否發放還不知道。 除此之外，鄉村醫生每年還要向上面的部門交納各種名目的管理費。記者在湖南某縣一村衛生室看到，一位鄉村醫生２００１年至２００２年兩年的收費單將近６０００元。分別是：代收醫療機構辦證費及地稅注冊，１００元；全年（２００１年度）預防保健機構基金（租賃金），２１６０元；培訓費，３２０元；《湖南價格信息》分類專項資料征訂，２００元；金石鎮預防保健站轄區衛生所防?；鹛岢蓡危保梗福霸?；消毒合格證，５０元；２００２年一季度防保基金、代衛生局收２００１年度醫療機構驗證費，５００元。 這樣的收費在其它縣市都普遍存在。沅江市一名鄉村醫生向記者列舉了近幾年每年的交費名目：上交衛生行政管理費６００元；防疫消毒檢測費２００多元；醫療機構校驗費２３０元；藥品監督費至少２００元。石門縣蒙泉鎮衛生管理站站長楊大可說，石門縣一個鄉村醫生每年最少要交納２０００元，其中藥監每年至少５００元，稍微有點問題就罰款，罰款最低２０００元。 防疫"專干"不"專" 除了村級防疫體系渙散外，一些地區的防疫專干不"專"的問題也比較突出。沅江市防疫站站長黎建波指出，目前每個鄉鎮都設防疫專干，掛靠在鄉鎮衛生院，但他們很少把所有的心思放在防疫上，疫情管理、計劃免疫管理、結核病的歸口管理、生物制品管理等經常難以到位。 沅江市防疫站有８０多人，鄉鎮設２２名防疫專干。黎建波說，抗擊非典時期，靠行政命令工作，但非典結束后，大家可能沒有積極性。記者了解到，沅江市防疫站每年用于疾病控制專項經費只有１５萬元，其中結核病防治配套經費７萬元，鉤體、霍亂、脊髓灰質炎、出血熱、滅鼠等防治經費８萬元。黎建波說，為了確保工資和維持正常的業務費開支，絕大多數人都要花精力來創收賺錢。 防疫站的首要工作是督查疫苗接種，檢查防疫針到底打了沒有。但是很多地方的防疫站中，真正從事防疫工作的很少。為了解決僧多粥少的矛盾，早在幾年前，新寧縣防疫站探索出開辦門診創收的路子，其它地區的防疫部門紛紛效仿。站長田祖建介紹說，門診每年收入５０多萬元，是最大的一筆創收，目前站里有１９個人專門看門診。新寧縣衛生局副局長李和妹說，由于財政投入不足，防疫部門要拿出一些時間去解決自己的溫飽問題，搞有償服務，這樣一些公共防疫服務項目就很難到位。新寧縣防疫工作在全省還是比較好的，但鉤體、麻疹等經常發生。 記者了解到，很多地區的防疫人員缺乏專業知識，素質很低。沅江市防疫站站長黎建波說，站里的人員年齡老化，素質不高，平均年齡有四十五歲左右，業務人員比例小，沒有一個醫學專業的本科畢業生。沅江市衛生局副局長陳舜初認為，目前農村防疫體制和管理機制滯后，鄉鎮衛生院沒讀過什么書的還比較多，這些人是非專業技術人員，但長期占著崗位，有技術的學校畢業生卻進不來。 新寧縣防疫部門業務人員素質不高的問題也十分突出。新寧縣衛生局副局長李和妹建議，衛生部門要加強對防保人員免費進行培訓。她說，這次抗擊非典斗爭中，有些防疫人員雖經過幾次培訓，但連收發傳真都沒學會；有些防疫人員缺乏最基本的醫療常識，根本不可能去排查病人。 政府要管該管的 記者在沅江市新華鄉調查時，鄉長黃富華訴苦說，全鄉可支配財力每年只有９０多萬，主要用于排漬和大堤防護開支。目前整個鄉鎮負債３５０多萬元，為了保運轉，只能通過私人關系到銀行貸款，他以個人的名義到信用社貸了１８萬元，黨委書記貸了２２萬元，鄉財政所長貸了１２萬元。"對于衛生防疫，實在沒有辦法"。 記者調查了解到，由于體制不順，導致目前農村防疫隊伍龐大，給地方財政造成很大負擔。湖南省部分縣、市探索在鄉鎮一級將防疫專干從鄉鎮衛生院剝離出來，成立獨立的防保機構。用石門縣前任衛生局長張清年的話說就是，"政府只管該管的事情"。 １９９９年起，石門縣率先將防疫人員從鄉鎮衛生院剝離出來，成立獨立的衛生管理站，業務上歸防疫站和婦幼保健院管，人員歸衛生局管理，代表政府行使公共衛生防疫職能。而對鄉鎮衛生院通過改革管理體制，按照市場規律發展，政府不再大包大攬。 石門縣衛生局局長馬攸君說，剝離的原因是通過政府直接控制加強預防保健工作，讓廣大群眾切實享受到政府的有效防疫。目前財政給管理站人平８０００元經費，全縣共７９名防保人員，主要負責農村的基礎免疫、疾病控制、疫情匯報等。實踐證明這樣做的效果不錯，防疫人員對學生能夠做到表冊管理，對成人防疫服務到位；婦幼專干能夠檢測到每一個孕婦，能夠實現跟蹤服務。 新寧縣２００１年也在各鄉鎮成立了預防保健站。黃龍鎮防保站站長倪愛芳告訴記者，他們與鎮衛生院沒有關系，但有權利督促衛生院報告疫情，每年都要和鄉村醫生簽定責任書，保證及時有效地接種各種疫苗。 石門縣衛生局長馬攸君認為，國家今后要加大防疫體系建設力度，必須要改革現行管理體制。他建議： 一、防疫系統應獨立地行使國家所賦予的防疫職能，比如縣里成立疾病控制中心，人員、資金、疫苗等都由政府控制，并且政府必須控制農村防疫工作，以免發生重大疫情時無法采取行動。 二、鄉鎮一級的防疫和婦幼保健應從衛生院分離出來，成立衛生管理站，由政府撥款、控制、操作。 三、鄉鎮管理站和縣里的防疫站要構成一個獨立的防疫網絡，國家要加大投入，實行計算機網絡管理，從孩子出生到成年，其防疫信息都要輸入計算機，跟蹤管理。衛生主管部門只需抽查管理。