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7月28日，全國防治非典工作會(huì)議在京召開，對“鞏固非典防治成果，防止疫情反復(fù)，切實(shí)加強(qiáng)公共衛(wèi)生建設(shè)”再次進(jìn)行部署和動(dòng)員。 與此同時(shí)，呼吁多年的農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)，在各地政府的議事日程中緊鑼密鼓地展開——— 最新公布的《北京市建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見》，勾畫出北京300萬農(nóng)民將入大病統(tǒng)籌的輪廓；河北省政府計(jì)劃用7年時(shí)間，在全省農(nóng)村基本建立起新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；河南省拿出2.4億元，用3年重點(diǎn)建設(shè)600所標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生院，選擇18個(gè)縣進(jìn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)…… 沒有9億農(nóng)民的健康，就沒有真正意義上的全面小康。非典之后一系列針對農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)的舉措，預(yù)示著“農(nóng)村醫(yī)療將發(fā)生劃時(shí)代的變革”。 非典擊中農(nóng)村防疫體系軟肋 專家坦言，非典與廣闊的農(nóng)村僅是“擦肩而過”，最終沒有長軀直入，是不幸中的萬幸。但農(nóng)村公共衛(wèi)生體系“線斷網(wǎng)破”的窘狀，卻在非典疫情面前暴露無遺。 4月初，當(dāng)山西靜樂縣發(fā)現(xiàn)全省第一例農(nóng)村非典病例，全縣竟找不到一輛救護(hù)車，最后借用縣計(jì)生委的流動(dòng)手術(shù)車才把病人送往太原治療。 疫情來臨，原本已瀕臨倒閉的河南遂平縣車站鎮(zhèn)衛(wèi)生院東挪西借5萬多元，建起發(fā)熱門診，并從縣衛(wèi)校借來一臺(tái)X光機(jī)，院長辦公室連一扇完整的玻璃窗都沒有。 曾有4位村民被確診為非典病例的山西汾陽楊家莊鎮(zhèn)北偏城村，為對村子封閉管理，市里20天撥出專款20萬元。耐人尋味的是，在破舊的土窯洞里建起的村衛(wèi)生所，擔(dān)負(fù)全村1300多名村民健康和防保工作，20年來村上總投資不過5000元。 在農(nóng)村較早出現(xiàn)非典疫情的河北，由于缺乏專門的傳染病醫(yī)院和病房，也是備嘗苦果：一些基層醫(yī)院臨時(shí)借調(diào)沒有任何經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員，匆忙上馬。 上世紀(jì)50年代的危房，60年代的器械，70年代的大夫，診療工具仍是“體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽診器”三大件……作為三級(jí)衛(wèi)生防保網(wǎng)“樞紐”的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，多數(shù)就在這樣的困境中掙扎。于是，各地農(nóng)民“自衛(wèi)”防非典，大路小道設(shè)關(guān)卡、量體溫、要路條；村頭草庵，住滿了被隔離的返鄉(xiāng)民工…… “非典時(shí)期，農(nóng)村公共衛(wèi)生體系捉襟見肘，如果不是中央數(shù)次撥巨資支援，真不知有些地方能不能挺過來。”中國人民大學(xué)財(cái)政問題專家高培勇教授頗為感慨。 比非典更令人憂心的 今年60歲的許德洪，原是湖南沅江漉湖血防站的一名職工，上世紀(jì)70年代初，為了消滅血吸蟲，他和血防站的同志一道，在洞庭湖岸邊、在茂密的蘆葦蕩里撒藥，一干就是20多年。可怕的是，血吸蟲最后竟然鉆進(jìn)了他的大腦。 由于防治人員緊缺，資金嚴(yán)重不足，在各地逐漸消滅的血吸蟲病近些年來“死灰復(fù)燃”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前受血吸蟲威脅的人口已達(dá)9900余萬人。 這是一組并非杞人憂天的數(shù)據(jù)：全國患結(jié)核病人數(shù)達(dá)到500萬人，占全球肺結(jié)核病例的1／4；全國乙肝病人和病毒攜帶者達(dá)1.2億人，占世界總數(shù)的1／3,居世界第一。在中國100萬艾滋病病毒感染者中，農(nóng)村的感染者約占總數(shù)的80％。 受政府長期補(bǔ)償機(jī)制不足的限制，農(nóng)村公共預(yù)防保健服務(wù)長久“營養(yǎng)不良”。對不少農(nóng)民而言，破舊不堪的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，是“小病沒人去，大病看不了”。“看病難”已成為廣大農(nóng)民擺脫不了的陰影。 長期患嚴(yán)重風(fēng)濕病的山西村民果留，已經(jīng)有兩年不能下床走路。疼痛時(shí)時(shí)伴隨著他，但家里沒錢看病。熬不住了，吃一片4分錢的去痛片，一天只吃得起一片；河北石家莊井陘礦區(qū)橫澗鄉(xiāng)青泉村村民高世堂為給愛人看病，被迫將自己的家賣了…… 事實(shí)上，20世紀(jì)六七十年代，中國農(nóng)村醫(yī)療體系有過輝煌。這個(gè)扎根于最基層農(nóng)村的公共衛(wèi)生系統(tǒng)，采取合作醫(yī)療的形式解決籌資，“赤腳醫(yī)生”處理最常見的疾病，為農(nóng)民提供了最初級(jí)的醫(yī)療衛(wèi)生保障。然而，醫(yī)療衛(wèi)生體制逐步市場化的改革，使得農(nóng)村合作醫(yī)療逐步解體，享受合作醫(yī)療制度的人口覆蓋率始終處在低于10％的水準(zhǔn)。 農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員短缺，傳染病防治力量薄弱，防疫專職人員不“專”的問題越來越突出，有的甚至轉(zhuǎn)而開門診創(chuàng)收；在鄉(xiāng)級(jí)財(cái)政捉襟見肘，衛(wèi)生費(fèi)用逐年減少的壓力下，不少地方出現(xiàn)了拍賣衛(wèi)生院的尷尬，一些政府部門擅自截留衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)發(fā)工資，農(nóng)村醫(yī)保可謂“風(fēng)雨飄搖”。 清華大學(xué)公共管理學(xué)院副院長薛瀾教授說，農(nóng)村公共衛(wèi)生體系的缺失，表面看是公共衛(wèi)生投入不足，導(dǎo)致衛(wèi)生資源嚴(yán)重匱乏，深層次原因則在于，政府定位不明，醫(yī)療領(lǐng)域出現(xiàn)了“市場化過度”與“市場化不足”并存的情況，一些本應(yīng)該政府承擔(dān)提供的服務(wù)和產(chǎn)品，轉(zhuǎn)由市場提供，使得較貧困的人口無法獲得基本的公共服務(wù)。而在城市特別是大型醫(yī)院，本應(yīng)由市場提供和分配的服務(wù)及資源，政府卻在分擔(dān)，出現(xiàn)了“富人愈富，窮人愈窮”現(xiàn)象，政府在公共衛(wèi)生領(lǐng)域同時(shí)存在著“缺位”和“越位”兩種情況。填補(bǔ)“赤腳醫(yī)生”消失后留下的職能空缺，已成為農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵。 為9億農(nóng)民織張“健康網(wǎng)” 毫無疑問，為9億農(nóng)民織好“健康網(wǎng)”，政府“唱主角”已是當(dāng)務(wù)之急。 首先，要確保財(cái)政投入力度，解決積累多年的衛(wèi)生欠賬，為重構(gòu)防疫網(wǎng)提供有力支撐。據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，國家將投資100多億元建立我國公共衛(wèi)生應(yīng)急體系，建立從中央到縣的三級(jí)疾病控制中心，保證每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)與衛(wèi)生部聯(lián)網(wǎng)，每個(gè)縣都建立傳染病醫(yī)院和傳染病區(qū)。與此同時(shí)，投資數(shù)百億元加強(qiáng)縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，規(guī)范農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，強(qiáng)化鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)。隨著中央財(cái)政的大力投入，地方的配套資金也應(yīng)盡快跟上。 其次，要將原來的“重治輕防”轉(zhuǎn)為“以防為主”，必須依托一個(gè)“平臺(tái)”。中國社會(huì)科學(xué)院的學(xué)者提出，對原來已被削弱的三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)要逐步強(qiáng)化，同時(shí)，可考慮依托相對成熟的計(jì)劃生育網(wǎng)，建立健全農(nóng)村衛(wèi)生防疫網(wǎng)絡(luò)，解決“線斷、網(wǎng)破、人缺”的問題。 再次，這張“網(wǎng)”如何操作？哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授蕭慶侖建議，政府要把衛(wèi)生撥款的大部分轉(zhuǎn)移到農(nóng)村，集中使用，加強(qiáng)監(jiān)管，探索建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)療救助體系，建立深入到村一級(jí)的醫(yī)療和衛(wèi)生體系，改變當(dāng)前只在形式上到達(dá)鄉(xiāng)一級(jí)的局面。“讓農(nóng)民就近看得起病”，才是讓農(nóng)民得到實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠。 有限的錢如何確保用在刀刃上？采訪中，不少專家學(xué)者指出，國家投入巨資，關(guān)鍵問題是要“專款專用”，確保這筆費(fèi)用真正用到農(nóng)民醫(yī)療消費(fèi)上。千萬不要再搞部門分割，只爭錢、爭權(quán)、爭利，而不承擔(dān)責(zé)任了。 （據(jù)新華社北京7月30日電） 背景資料 人口占70％的農(nóng)民只享有20％的衛(wèi)生資源 新華社北京7月30日電（“新華視點(diǎn)”記者顧立林陳芳）長期以來，我國各級(jí)財(cái)政實(shí)行“分灶吃飯”，衛(wèi)生資源投放主要集中在城市，衛(wèi)生資源分配與需求呈“倒三角”形，很多地方縣鄉(xiāng)財(cái)政困難，重視不夠，以致投入逐年減少，城鄉(xiāng)差距拉大。 ———衛(wèi)生資源80％集中在城市，其中2／3集中在大醫(yī)院。2000年農(nóng)村人均衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)12元，僅為城市人均衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的27.6％。 ———我國農(nóng)村人口占全國的近70％，花費(fèi)的衛(wèi)生費(fèi)用只占衛(wèi)生總費(fèi)用的33％，7年內(nèi)平均每年下降兩個(gè)百分點(diǎn)。 ———1991年到2000年，全國新增衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入中只有14％投入到農(nóng)村，而14％中的89％又成了“人頭費(fèi)”，真正專項(xiàng)的農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)只有1.3％。