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[不熄的煙斗] 于 2003-08-03 10:35:22發表 由于中國地域廣闊，人口眾多，各地經濟發展也很不平衡，所以解決農村醫療問題不可能存在一個單一的普遍適用的模式。在市場經濟的運作下，商業性醫院必然向經濟發達的地區集中，包括向富裕起來的農村集中，所以，富裕地區農民看病就醫并不是一個大問題。但中國經濟發達的農村地區還很少，如果在地圖上用不同顏色來標記出不同地區的人均收入，那你就會發現中國多數地區、多數人口仍然處于貧困狀態，看病就醫仍然是一個極需解決的重大的民生問題。 解決的方法當然是可以采用市場經濟來解決，也就是等農村地區經濟發達了，現代化的醫院就會在農村拔地而起，醫生們也自然會到農村去掙錢。但這一農村現代化的進程在中國多數地區進展非常緩慢，指望市場經濟來解決廣大農村的醫療問題是一種逃避責任的態度。我認為，對于農村的醫療問題，政府應該積極干預，利用政府的行政力量來重新組合各種利益，在政府的主導之下建立一種新型的農村醫療保險并實行準免費醫療體系，也就是在農村地區創辦政府的非贏利“教會”醫院。 具體操作方法是國務院牽頭，組織衛生部、財政部、藥品監督局先在某縣搞一個試點，這個縣具有代表性，也就是經濟發展水平和人均收入在中國出于中、低水平，全縣人口約50萬（我們暫時把它稱作A縣）。試點工作程序如下： 1、國家在A縣投資一所醫院（A醫院），規模是能同時住院150人，醫院工作人員（醫生護士等）100人，必要的醫療設備（全部國產、夠用即可），醫院醫生、護士以通才為主，就是既能看骨科病也能看外科病，既能操作B超也能操作CT。 2、在全縣建立新型農村醫療保險制度，全縣男女老少、有病無病都每人每年交納20元醫療保險費，每人都有唯一編碼的醫療保險證件。 3、由A醫院統一掌握使用全縣的1000萬醫療保險費，中間不存在商業性的保險公司。 4、A醫院具有直接從各藥廠進貨的權力，中間沒有什么藥品批發部。 5、A醫院與每個上報險的農民都訂有統一格式的合同，規定雙方的義務和權力，避免日后醫療及法律方面的糾紛。 6、A醫院100工作人員，人均工資每月1700元，基本恒定，沒有獎金提成等收入。 7、A醫院全部采用計算機管理，治療的每一個步驟、給病人下的每一劑藥都記錄在案，醫院網絡與衛生部直接聯網，衛生部專家可任意即時查看A醫院的一切資料。 8、A醫院的燃料、電力、取暖、用水等費用由A縣財政負擔，醫院設備折舊由國家財政負擔。（其實這筆錢對縣財政和中央財政來說都很容易） 9、農民看病一律免費，但住院在15天以內每天只交2元錢醫療費，住院15至30天每天交10元醫療費，以此類推住院時間越長單日交錢越多。 可行性分析： 1、農民每人每年只交20元保險費，在地方財政及中央財政的補貼之下，考慮到今后就可以準免費治療，農民愿意參保。 2、醫院開支能確保醫生、護士不錯的收入（在當地來說），這樣人心穩定，能留的住當地醫療人才。 3、醫院直接掌握全縣的每年1000萬醫療保費，工資每年開支402萬，購置藥品及其他還有796萬的費用。 4、由于醫院直接掌握保費的使用和直接從藥廠進貨，從而最大限度的擠干凈了以往看病費用中的水份。 5、由于看病是基本免費的，保費用掉一分少一分，醫院就不會出現亂開藥、大處方等現象，用藥必然就是那些廉價并且管用的藥品，不會浪費。 6、病人檢查疾病的資料由醫院計算機硬盤保存（有約在先），這樣就可以免去什么膠片等等材料的開支。 這樣的試點能多大限度的解決農民看病就醫問題我也不知道，但如果你不去嘗試就永遠也不會知道。而這種嘗試是非國家力量所能承擔的。