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日前，成都市新都區實行的農村藥品集中統一配送模式引起了各方關注。國家食品藥品監督管理局局長鄭筱萸對此評價說，成都市試行的農村藥品供應和監管網絡，強化了農村藥品的監督管理，降低了農民購藥價格，保證了藥品質量，對于解決“三農問題”具有積極意義。 新都區副區長兼衛生局局長楊小廣在接受中國經濟時報記者采訪時說，新都區的農村用藥集中統一配送采用二級配送制，即通過招標確定一家醫藥貿易公司作為區農村用藥配送中心，由區農村用藥配送中心將藥品配送至各鄉（鎮）配送站，再由鄉（鎮）配送站在不加價的前提下將藥品配送分發至轄區內的村級衛生站和個體診所。同時，用藥單位根據用藥情況及時向藥品配送中心提供購用計劃和反饋信息，使企業保證及時滿足供應。 配送網絡需依托 健全的衛生醫療體系 目前，我國農村衛生機構和藥店作為藥品供銷的最終環節，普遍存在著市場流通渠道混亂，藥品價格虛高、質量低下的問題，而作為消費者的廣大農民又對藥品的質量和價格缺乏辨別能力，導致農民的藥費負擔過重，用藥安全得不到保證。因此，國務院《關于進一步加強農村衛生工作的決定》和國家藥品食品監督管理局正在實施的食品藥品放心工程，都將農村藥品監管和農村藥品監督供應網絡建設的工作擺到了首要位置。同時，各地對農村藥品供銷采取哪種流通渠道也紛紛做了一些嘗試，以保證農民吃上“放心藥”、“便宜藥”。 現行的農村藥品流通渠道主要存在兩種模式，即藥品連鎖經營企業向農村延伸網點和藥品實行集中統一配送。但不久前，重慶通過連鎖經營構建農村藥品流通網絡的做法引起了多方爭議。有業內人士認為，這種做法的運行成本太高，影響連鎖企業的盈利水平。楊小廣說，統一配送的方式，可以降低成本，是一個切實可行的辦法，“但這需要一個健全的配送網絡”。 “新都區采取的這種農村藥品集中統一配送模式，依托的就是完善的區、鄉（鎮）、村衛生醫療機構體系”。楊小廣說，從全國的范圍來看，新都區的三級衛生醫療機構也相當健全，而在新都區的農村用藥配送網絡中，處于中間環節的鄉（鎮）配送站其實就是當地的鄉（鎮）衛生院。這種成熟的網絡，同時也是完善公共衛生醫療防疫體系的一個重要組成部分。楊小廣說，通過鄉村衛生服務管理一體化，由鄉（鎮）衛生院統一代購藥品，并且不加價的配送給村衛生所和個體醫生。這樣不僅減輕了農民的藥費負擔，還便于對農村藥品流通渠道的監管，防止假劣藥品流向農村，保障農民用藥安全，并且直接降低了衛生院的運行成本。 惟一的配送企業 是否構成壟斷 在新都區的農村藥品統一配送網絡中，處于頂端的是區農村用藥配送中心，由惟一的一家醫藥公司負責配送。這樣是否構成區域壟斷？楊小廣解釋說，配送企業的選定其實是一個市場選擇的結果。新都區在選擇農村用藥配送企業時制訂了一套嚴格的評分標準，對參選企業的資格認證、資金實力、藥品規格都做出了明確的要求。經過競爭淘汰，具有國家ＧＳＰ認證，能提供８０００種以上藥品的四川科倫醫藥貿易有限公司才成為新都區的第一個農村用藥配送中心?！爱斎慌渌推髽I不是一成不變的，我們規定配送企業的配送期限為兩年，期滿前三個月要再次選擇配送企業”。 據新都區藥品監督管理局局長余榮江介紹，配送企業向各鄉（鎮）配送站提供的藥品銷售價格，必須是具備市場競爭力的最低價格，并要求在送貨單上既要標明藥品的實際銷售價，也要標明國家規定的最高零售價或企業按規定的自定價，村衛生站、個體診所的零售價將按照四川省物價局的有關規定進行作價。 余榮江介紹，自實施農村藥品集中統一配送后，各鄉（鎮）衛生院的藥品購進價平均下降了１５％左右。新都區衛生和藥監部門正在著手制訂價格評議體系，將組成一個２０人左右的評議小組，對區農村用藥配送中心提供的藥品價格進行季度或半年評議。 “以藥養醫”的現狀 有所緩解 據統計，在我國鄉村衛生醫療機構中，藥品費用在整個醫療費用中最多可占７０％～８０％，某種程度上，藥品批零差價及藥廠讓利已成為鄉衛生院及村衛生所賴以生存的基礎。 自今年５月２８日實施農村藥品集中統一配送后，新都區各鄉（鎮）醫院的藥品收入呈下降趨勢，但門診人數和業務量均有所增加。馬家鎮衛生院的張院長說，現在每個月的藥品銷售收入下降了近萬元，但門診人數卻增加了１７．７％，總體上看衛生院還是略有盈余。據新都區衛生局統計，今年６月和去年６月相比，各鄉（鎮）衛生院門診人次增長３．９２％，業務收入增長１５．５４％。 楊小廣分析說，實施農村藥品集中統一配送后，衛生院和衛生所的藥品價格降低了很多，吸引了部分患者。此外，在藥品銷售上“無利可圖”的衛生院和個體診所，開始轉向提高醫務人員的服務質量和專業水平來爭取更多的患者，醫療結構得到改善，從而實現“以醫養醫”的良性循環。