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日前，成都市新都區(qū)實行的農(nóng)村藥品集中統(tǒng)一配送模式引起了各方關(guān)注。國家食品藥品監(jiān)督管理局局長鄭筱萸對此評價說，成都市試行的農(nóng)村藥品供應(yīng)和監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，強化了農(nóng)村藥品的監(jiān)督管理，降低了農(nóng)民購藥價格，保證了藥品質(zhì)量，對于解決“三農(nóng)問題”具有積極意義。 新都區(qū)副區(qū)長兼衛(wèi)生局局長楊小廣在接受中國經(jīng)濟時報記者采訪時說，新都區(qū)的農(nóng)村用藥集中統(tǒng)一配送采用二級配送制，即通過招標(biāo)確定一家醫(yī)藥貿(mào)易公司作為區(qū)農(nóng)村用藥配送中心，由區(qū)農(nóng)村用藥配送中心將藥品配送至各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）配送站，再由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）配送站在不加價的前提下將藥品配送分發(fā)至轄區(qū)內(nèi)的村級衛(wèi)生站和個體診所。同時，用藥單位根據(jù)用藥情況及時向藥品配送中心提供購用計劃和反饋信息，使企業(yè)保證及時滿足供應(yīng)。 配送網(wǎng)絡(luò)需依托 健全的衛(wèi)生醫(yī)療體系 目前，我國農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)和藥店作為藥品供銷的最終環(huán)節(jié)，普遍存在著市場流通渠道混亂，藥品價格虛高、質(zhì)量低下的問題，而作為消費者的廣大農(nóng)民又對藥品的質(zhì)量和價格缺乏辨別能力，導(dǎo)致農(nóng)民的藥費負(fù)擔(dān)過重，用藥安全得不到保證。因此，國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》和國家藥品食品監(jiān)督管理局正在實施的食品藥品放心工程，都將農(nóng)村藥品監(jiān)管和農(nóng)村藥品監(jiān)督供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的工作擺到了首要位置。同時，各地對農(nóng)村藥品供銷采取哪種流通渠道也紛紛做了一些嘗試，以保證農(nóng)民吃上“放心藥”、“便宜藥”。 現(xiàn)行的農(nóng)村藥品流通渠道主要存在兩種模式，即藥品連鎖經(jīng)營企業(yè)向農(nóng)村延伸網(wǎng)點和藥品實行集中統(tǒng)一配送。但不久前，重慶通過連鎖經(jīng)營構(gòu)建農(nóng)村藥品流通網(wǎng)絡(luò)的做法引起了多方爭議。有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，這種做法的運行成本太高，影響連鎖企業(yè)的盈利水平。楊小廣說，統(tǒng)一配送的方式，可以降低成本，是一個切實可行的辦法，“但這需要一個健全的配送網(wǎng)絡(luò)”。 “新都區(qū)采取的這種農(nóng)村藥品集中統(tǒng)一配送模式，依托的就是完善的區(qū)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)體系”。楊小廣說，從全國的范圍來看，新都區(qū)的三級衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)也相當(dāng)健全，而在新都區(qū)的農(nóng)村用藥配送網(wǎng)絡(luò)中，處于中間環(huán)節(jié)的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）配送站其實就是當(dāng)?shù)氐泥l(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院。這種成熟的網(wǎng)絡(luò)，同時也是完善公共衛(wèi)生醫(yī)療防疫體系的一個重要組成部分。楊小廣說，通過鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院統(tǒng)一代購藥品，并且不加價的配送給村衛(wèi)生所和個體醫(yī)生。這樣不僅減輕了農(nóng)民的藥費負(fù)擔(dān)，還便于對農(nóng)村藥品流通渠道的監(jiān)管，防止假劣藥品流向農(nóng)村，保障農(nóng)民用藥安全，并且直接降低了衛(wèi)生院的運行成本。 惟一的配送企業(yè) 是否構(gòu)成壟斷 在新都區(qū)的農(nóng)村藥品統(tǒng)一配送網(wǎng)絡(luò)中，處于頂端的是區(qū)農(nóng)村用藥配送中心，由惟一的一家醫(yī)藥公司負(fù)責(zé)配送。這樣是否構(gòu)成區(qū)域壟斷？楊小廣解釋說，配送企業(yè)的選定其實是一個市場選擇的結(jié)果。新都區(qū)在選擇農(nóng)村用藥配送企業(yè)時制訂了一套嚴(yán)格的評分標(biāo)準(zhǔn)，對參選企業(yè)的資格認(rèn)證、資金實力、藥品規(guī)格都做出了明確的要求。經(jīng)過競爭淘汰，具有國家ＧＳＰ認(rèn)證，能提供８０００種以上藥品的四川科倫醫(yī)藥貿(mào)易有限公司才成為新都區(qū)的第一個農(nóng)村用藥配送中心。“當(dāng)然配送企業(yè)不是一成不變的，我們規(guī)定配送企業(yè)的配送期限為兩年，期滿前三個月要再次選擇配送企業(yè)”。 據(jù)新都區(qū)藥品監(jiān)督管理局局長余榮江介紹，配送企業(yè)向各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）配送站提供的藥品銷售價格，必須是具備市場競爭力的最低價格，并要求在送貨單上既要標(biāo)明藥品的實際銷售價，也要標(biāo)明國家規(guī)定的最高零售價或企業(yè)按規(guī)定的自定價，村衛(wèi)生站、個體診所的零售價將按照四川省物價局的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行作價。 余榮江介紹，自實施農(nóng)村藥品集中統(tǒng)一配送后，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的藥品購進(jìn)價平均下降了１５％左右。新都區(qū)衛(wèi)生和藥監(jiān)部門正在著手制訂價格評議體系，將組成一個２０人左右的評議小組，對區(qū)農(nóng)村用藥配送中心提供的藥品價格進(jìn)行季度或半年評議。 “以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀 有所緩解 據(jù)統(tǒng)計，在我國鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)中，藥品費用在整個醫(yī)療費用中最多可占７０％～８０％，某種程度上，藥品批零差價及藥廠讓利已成為鄉(xiāng)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生所賴以生存的基礎(chǔ)。 自今年５月２８日實施農(nóng)村藥品集中統(tǒng)一配送后，新都區(qū)各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)院的藥品收入呈下降趨勢，但門診人數(shù)和業(yè)務(wù)量均有所增加。馬家鎮(zhèn)衛(wèi)生院的張院長說，現(xiàn)在每個月的藥品銷售收入下降了近萬元，但門診人數(shù)卻增加了１７．７％，總體上看衛(wèi)生院還是略有盈余。據(jù)新都區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)計，今年６月和去年６月相比，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院門診人次增長３．９２％，業(yè)務(wù)收入增長１５．５４％。 楊小廣分析說，實施農(nóng)村藥品集中統(tǒng)一配送后，衛(wèi)生院和衛(wèi)生所的藥品價格降低了很多，吸引了部分患者。此外，在藥品銷售上“無利可圖”的衛(wèi)生院和個體診所，開始轉(zhuǎn)向提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量和專業(yè)水平來爭取更多的患者，醫(yī)療結(jié)構(gòu)得到改善，從而實現(xiàn)“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”的良性循環(huán)。